Qual a frequência da varicocele na adolescência?
A varicocele é uma condição relativamente comum na adolescência, estando presente em cerca de 5% dos adolescentes. Na maioria dos casos, ela ocorre no lado esquerdo do escroto, representando aproximadamente 90% dos pacientes.
Embora menos frequente, a varicocele pode acometer ambos os lados. Já os casos em que a varicocele se manifesta exclusivamente no lado direito são raros e, quando identificados, devem ser investigados com maior atenção, pois podem estar associados a outras condições clínicas.
Porque a varicocele tende a aparecer na puberdade?
Geralmente, a varicocele surge na puberdade, porque nesta fase os testículos aumentam rapidamente de volume pela ação hormonal o que desencadeia um maior fluxo de sangue nos testículos.
Qual a causa da varicocele no adolescente?
A causa exata da varicocele ainda não é totalmente conhecida. No entanto, existem fatores anatômicos e hemodinâmicos que ajudam a explicar por que a grande maioria dos casos ocorre no lado esquerdo, representando cerca de 90% dos pacientes.
Entre as principais hipóteses estão:
Alteração no ângulo de inserção da veia testicular esquerda na veia renal esquerda, o que dificulta o retorno venoso
Maior pressão hidrostática no sistema venoso testicular esquerdo, favorecendo a dilatação das veias
Ausência ou mau funcionamento das válvulas venosas, permitindo o refluxo do sangue
Pinçamento aorto-mesentérico da veia espermática esquerda, que compromete o fluxo sanguíneo
Presença de circulação colateral, contribuindo para o aumento da pressão venosa local
Esses fatores explicam a predominância da varicocele à esquerda e ajudam a compreender o mecanismo de desenvolvimento da doença durante a adolescência.
Quais problemas a varicocele pode acarretar?
Na adolescência, embora a varicocele possa provocar alterações testiculares, ainda não existem critérios ou parâmetros confiáveis que permitam prever com segurança quais adolescentes com varicocele irão desenvolver infertilidade na vida adulta. Por esse motivo, o acompanhamento médico regular é fundamental para avaliar a evolução da condição e indicar o tratamento no momento adequado.
Quais são os sintomas da varicocele no adolescente?
A maioria dos adolescentes com varicocele não apresenta sintomas e, muitas vezes, nem percebe a presença da condição. Na maior parte dos casos, a varicocele é identificada durante o exame físico realizado pelo médico, especialmente no exame testicular de rotina.
A queixa mais comum é o aumento do volume da bolsa escrotal, que pode apresentar aspecto característico semelhante a uma “bolsa de vermes”, especialmente quando o adolescente permanece em pé.
Alguns pacientes também relatam sensação de peso ou desconforto no escroto, principalmente após a prática de exercícios físicos ou após longos períodos na posição ortostática (em pé).
Qual o tratamento da varicocele no adolescente?
O tratamento cirúrgico da varicocele na adolescência está indicado quando o testículo acometido apresenta varicocele grau III associada à redução do volume testicular, comprovada por ultrassonografia, sendo considerada significativa quando a diferença é superior a 20% em relação ao testículo contralateral normal.
Em situações excepcionais, alguns adolescentes podem necessitar de cirurgia devido à presença de desconforto testicular intenso e persistente, que impacta a qualidade de vida.
Outros casos indicam tratamento cirúrgico quando há incômodo estético ou funcional importante, causado pelo volume excessivo das varizes escrotais, especialmente nas apresentações mais avançadas da doença.
Os pacientes que não apresentam indicação imediata de cirurgia devem ser acompanhados regularmente, com avaliação clínica semestral por urologista pediátrico. Ao atingir os 18 anos, o adolescente que não foi submetido à cirurgia pode ser orientado a realizar a análise do sêmen. Caso sejam identificadas alterações persistentes na contagem espermática em exames repetidos, o tratamento cirúrgico poderá ser indicado.